Actualmente, en horas de la mañana, cumplo con un contrato de prestación
de servicios en una IPS de mucho prestigio en Bogotá. En Julio de 2.014, me
solicitaron responder a una inquietud presentada por una empresa usuaria de
nuestros servicios de salud ocupacional. Exactamente decía la solicitud.: “ de
acuerdo con nuestra conversación solicitamos que nos documenten el por qué se
le exige al paciente desvestirse durante el examen, y si esto es impedimento
para realizar un examen médico de retiro”
Y antes de dar respuesta puntual al requerimiento, les hice dos precisiones:
1. La ética médica ha guiado, en la medida del cambio de los tiempos, mi
accionar, y es ella, por ejemplo, la que en 28 años no me ha permitido realizar
el primer certificado médico para ingreso al colegio sin haber revisado al
niño, así como que por ella no he podido expedir un certificado de defunción
sin haber confirmado primero el diagnóstico de muerte. Esto por dar dos
ejemplos enmarcados en la medicina general. En la medicina ocupacional no he
podido realizar exámenes “por encima de la ropa” asumiendo como válido, sin
verificar, todo lo que el trabajador refiere.
2. Existen diferencias entre la medicina general y la ocupacional. Una
importante: en la primera tanto el médico, como el paciente tienen un mismo
objetivo: la recuperación de la salud del segundo. En cambio, en la salud
ocupacional, por regla general, están en orillas opuestas: el médico representa
los intereses de la empresa y el paciente sus propios intereses. Bien sabemos
que no siempre son los mismos, es más, muchas veces son completamente opuestos.
Aclaro, sin embargo, que no debería ser así, puesto que el objetivo último es
la salud del trabajador.
Les respondí así :
Hace 4 meses para obtener la licencia de conducción me fue realizado un “examen
médico”. Permítanme las comillas, para significar que, para mi, eso no fue un
examen médico. El colega, que nunca supo que yo era médico ( no quise entrar en
controversia ) se demoró veinte segundos. Me pesó, me tomó la tensión arterial,
colocó su fonendoscopio en mi pecho, sobre mi camisa, y eso fue todo. Su diagnóstico:
Yo estaba en excelentes condiciones de salud. ¡ Eso falta a la ética !. Qué
bueno sería tener acceso a mi historia clínica en el SIM para confirmar su
malísima calidad.
Parece ser que la comunidad no médica está creyendo que lo que obtienen en las
EPSs es una consulta médica, porque el médico alcanza a interrogarlo
brevemente, le toma la tensión arterial (si no lo ha hecho previamente la
auxiliar de enfermería), le coloca el fonendoscopio en el pecho y le expide una
fórmula. Todo en cinco minutos o menos. A mí me enseñaron en la universidad que
eso NO ES una consulta médica.
Ahora bien, para diagnosticar un enfermo de amigdalitis se necesitan dos minutos,
un bajalenguas y buena iluminación. Para certificar que un paciente está sano
en todos sus sistemas, no basta con abrir la boca. El médico ocupacional, si
quiere certificarlo como sano, tendrá que realizar un examen, sino exhaustivo,
por lo menos completo, para lo cual requiere que el paciente esté semidesnudo (
el hombre con su boxer y la mujer con ropa interior, sin fajas, sin body, con
bata sin mangas ) . Y es factible que aún haciendo un buen examen, él no sea
suficiente para realizar el diagnóstico. Mucho menos si es un examen a través
de la ropa. Entonces es cuando echamos mano de los exámenes paraclínicos (
audiometría, optometría, espirometría, exámenes de laboratorio, entre otros ).
Mi experiencia y conocimiento de la forma cómo algunos médicos ocupacionales
realizan este examen en menos de cinco minutos, es precisamente porque no
exigen al trabajador desvestirse, pues este proceso, el de desvestirse y
vestirse de nuevo, ocupa a veces más de cinco minutos. Minutos que son valiosos
si se tiene en cuenta que les pagan un valor en pesos por cada valoración
realizada. De manera que entre más exámenes realicen, más ganan. Por supuesto,
no es ésta la situación en donde trabajo, donde la política es asignarle un
tiempo de veinte minutos, que puede ser mayor, para cada paciente. El médico
gana por tiempo, no por paciente.
Ahora lo que ustedes han pedido…
Debo ser honesto, en 28 años de ejercicio profesional es la primera vez que me
hacen una solicitud como ésta. ¿La desnudez en la medicina generando controversia
a estas alturas? , me pregunté. Pero entonces lo vi como un reto. Así como
cuando los niños le hacen a sus padres preguntas aparentemente fáciles, por lo
obvias, pero que en realidad son de una complejidad mayúscula que necesitan que
el padre se asesore. De un astrónomo, por ejemplo, como: ¿Por qué sale la luna
a veces durante el día?, ó ¿ por qué el cielo es azul? .
Así mismo los médicos vemos tan lógico que el paciente colabore quitándose la
ropa que no lo ponemos en tela de juicio. Pero la solicitud no fue “
explíquenos sus argumentos “ . La solicitud fue : “ documente “ . Tuve que
recordar que ese concepto milenario debieron haberlo mencionado en algún
momento a lo largo de la carrera. Y sí, eso hace parte de la semiología ( la vimos en sexto semestre). Específicamente
la semiotecnia cuyo objeto es el entrenamiento en las técnicas que se usan para
buscar e identificar los signos. La semiología la definen como el arte y la
ciencia del diagnóstico.
De manera que ustedes encuentran en todo buen libro de semiología la respuesta
documentada a su inquietud. Transcribo un aparte del libro PROPEDEUTICA CLINICA
Y SEMIOLOGIA MEDICA de Raimundo Llano Navarro y Gabriel Perdomo González Ed.
Ciencas Médicas Tomo1. Juzguen ustedes :
“CAPITULO 3 EXAMEN FISICO GENERAL, SUS
TECNICAS DE EXPLORACION
Las cuatro técnicas básicas de la exploración son : la inspección, la
palpación, la percusión y la auscultación.
La inspección es la apreciación con la vista
desnuda o cuando más con la ayuda de una lente de aumento, de las
características del cuerpo en su superficie externa… la palpación es uno de los
procedimientos más antiguos del examen físico… es la apreciación manual de la
sensibilidad, la temperatura, la consistencia, la forma, el tamaño, la situación
y los movimientos de la región explorada, gracias a la exquisita sensibilidad
táctil, térmica vibratoria y sentidos de presión y estereognóstico de las
manos. La percusión puede ser practicada golpeando la superficie externa del
cuerpo, con las manos desnudas o valiéndose de un instrumento especial llamado
martillo o percutor… (La auscultación se hace con el estetoscopio…)
PIEL
Para un examen minucioso de la piel debemos desnudar al enfermo, respetando ,
sin embargo, los mandatos del pudor, como dijimos anteriormente, y evitando la
iatrogenia, especialmente si se trata de una mujer, en la que solo lo haremos
parcialmente y con la mayor delicadeza. Si no se cuenta con una bata de examen
o reconocimiento (bata hasta por encima de las rodillas, sin mangas, cerrada
adelante y abierta atrás con tiras de tela para abrochar a nivel del cuello,
espalda y cintura) la persona puede quedarse en ropa interior y taparse con una
sábana, toalla o tela apropiada, que debe estar disponible…
ABDOMEN
El vientre debe estar ampliamente descubierto y si es posible bien desnudo,
para observar al abdomen en sus relaciones con las regiones vecinas, pero se
deben tapar el pecho y las regiones inguinales, mientras no se estén examinando
éstas, para evitar molestias y respetar el pudor… En ocasiones también se debe
realizar la inspección abdominal con el sujeto de pie… el abdomen debe ser
observado de frente y de perfil, para ello se aprovechan todos los ángulos e
incidencias de los rayos luminosos sobre la superficie abdominal…
OSTEOMIOARTICULAR
El sujeto explorado puede mantenerse vestido, con la bata de reconocimiento, o
tapado, durante la mayor parte del examen… debe desvestirse totalmente cuando
se examina la alineación del cuerpo y la configuración de la columna…
TORAX Y SISTEMA RESPIRATORIO
El tórax debe estar desnudo, por lo menos en la parte a examinar, siempre
respetando el pudor. Para ello, especialmente en el sexo femenino, podemos
emplear una sábana, una toalla, la propia ropa de la persona, o cualquier otra tela,
para cubrir los planos que no están siendo sometidos a examen en esos momentos…
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Debemos dejar descubierta la región que vamos a explorar, preferentemente desde
el ombligo hacia arriba. Si se trata de una mujer, el pecho debe descubrirse
parcialmente, excepto durante la inspección, cuando debe observarse toda el
área. No es recomendable oir los ruidos cardiacos a través de las ropas…#
